Visual outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using donor corneas without removal of Descemet membrane and endothelium / Resultados visuais após transplante lamelar anterior profundo utilizando botão corneano sem remoção da membrana de Descemet e endotélio

ABSTRACT Purpose: The optical quality of the interface after deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) using the big-bubble technique has been shown to be excellent, leading to results comparable to penetrating keratoplasty. However, there is little in the literature with respect to the controversy surrounding the preparation of the donor cornea. The purpose of this study was to evaluate visual acuity (VA) in patients with keratoconus who underwent DALK without removal of the donor graft endothelium. Methods: The records of 90 patients who underwent DALK without the removal of the Descemet membrane (DM) and endothelium were retrospectively reviewed. Data collected included uncorrected VA (UCVA) and spectacle-corrected VA (SCVA) at 7, 30, 180 days, and 1 year postoperatively. Contact lens-corrected visual acuity (CLVA) was evaluated after 1 year of the procedure. Results: UCVA was significantly better than preoperative values at 7 days (p<0.001), 30 days (p<0.001), 180 days (p<0.001), and 1 year (p<0.001) after surgery. The 1-year postoperative mean SCVA and CLVA also improved when compared with preoperative SCVA (p<0.001 for both). Conclusions: DALK utilizing donor corneas with attached Descemet membrane and endothelium results in satisfactory VA in patients with keratoconus.

RESUMO Objetivos: A qualidade óptica da interface após ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) utilizando a técnica de "Big Bubble" mostrou-se ser excelente, levando a resultados comparáveis aos da ceratoplastia penetrante. No entanto, há poucos dados na literatura com respeito à controvérsia em torno da preparação da córnea doadora. O objetivo deste estudo foi avaliar a acuidade visual (VA) em pacientes com ceratocone submetidos DALK sem a remoção da membrana de descemet e endotélio do tecido doador. Métodos: Os prontuários de 90 pacientes que foram submetidos a DALK sem a remoção da membrana Descemet (DM) e do endotélio foram avaliados retrospectivamente. Os dados coletados incluíram VA sem correção (UCVA) e VA corrigida por óculos (SCVA) aos 7, 30, 180 dias, e 1 ano de pós-operatório. A acuidade visual corrigida por lente de contato (CLVA) foi avaliada após 1 ano do procedimento. Resultados: UCVA no pós-operatório melhorou após 7 dias (p<0,001); 30 dias (p<0,001); 180 dias (p<0,001); e após 1 ano (p<0,001). Ocorreu melhora da SCVA pré-operatória quando comparada com a SCVA e CLVA após 1 ano (p<0,001 para ambos). Conclusão: Transplante lamelar anterior utilizando córneas doadas com membrana de Descemet e endotélio demonstrou resultados visuais satisfatórios em pacientes com ceratocone.

Amaurose e paralisia do nervo oculomotor após meningite meningocócica / Amaurosis and oculomotor nerve palsy after meningococcal meningitis

Descrevermos um raro caso de amaurose unilateral e paralisia do nervo oculomotor secundário à meningite meningocócica induzida por mastoidite. Paciente feminino e de 41 anos de idade, procurou nosso serviço com quadro de ptose total, perda de visão, exotropia e midríase fixa em olho direito (OD) após quadro de meningite meningocócica. A tomografia computadorizada (TC) de crânio apresentava sinais de mastoidite à direita como única alteração. Amaurose unilateral e paralisia do nervo oculomotor secundário à meningite meningocócica é um quadro clínico não descrito na literatura. O local da lesão do III nervo nesta paciente provavelmente ocorreu ao nível da porção basilar, onde o nervo oculomotor penetra na duramáter, antes de entrar no seio cavernoso, sendo a amaurose sugestiva de neurite óptica retrobulbar.

We describe a rare case of amaurosis and oculomotor nerve palsy secondary to meningococcal meningitis induced by mastoiditis. A female patient, 41 years-old, visited our hospital with total ptosis, loss of vision, exotropia and fixed midriasis in the right eye after meningococcal meningitis. Computed tomography showed signs of mastoiditis of the right side as the only alteration. Unilateral amaurosis and oculomotor nerve palsy secondary to meningococcal meningitis are not described in the literature. The third nerve lesion in this patient probably occurred at the basilar portion, where the nerve penetrates the dura mater, before entering cavernous sinus, and the amaurosis suggests retrobulbar optic neuritis.

Avaliação do impacto da adenotonsilectomia sobre a qualidade de vida em crianças com hipertrofia das tonsilas palatinas e faríngeas / Assessing the impact adenotonsilectomy has on the lives of children with hypertrophy of palatine and pharyngeal tonsils

A hipertrofia das tonsilas palatinas e faríngeas é extremamente comum na infância, sendo um dos problemas mais freqüentes do consultório do otorrinolaringologista, podendo prejudicar a qualidade de vida das crianças. OBJETIVO: Avaliar o impacto da adenotonsilectomia sobre a qualidade de vida das crianças que apresentam aumento do volume das tonsilas. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo de coorte contemporâneo longitudinal. Foi aplicado a setenta e cinco pais ou responsáveis por crianças submetidas a adenotonsilectomia um questionário específico para a avaliação da qualidade de vida, OSD-6, antes do procedimento cirúrgico e trinta dias após. RESULTADOS: A adenotonsilectomia proporcionou significativa diminuição na pontuação obtida no questionário. DISCUSSÃO: Ronco e a obstrução nasal foram os sintomas responsáveis pelas maiores pontuações nos questionários. Existe grande preocupação dos pais com o ronco das crianças e pobre correlação estatística entre o grau de obstrução e a pior qualidade de vida. CONCLUSÃO: A adenotonsilectomia apresenta impacto relevante na qualidade de vida das crianças com hipertrofia das tonsilas.

The hypertrophy of the palatine and pharyngeal tonsils is extremely common in children, being one of the most frequent causes of visits to otolaryngologists and such problem can impair the child's quality of life. AIM: to evaluate the impact of adenotonsillectomy on the lives of children with hypertrophied tonsils. MATERIALS AND METHODS: Contemporary longitudinal cohort study. A specific questionnaire used to evaluate the quality of life - OSD-6, was given to seventy five parents or guardians of children previously submitted to adenotonsillectomy, before the surgery and thirty days afterwards. RESULTS: The adenotonsillectomy provided a significant reduction in the questionnaire score. DISCUSSION: Snoring and nasal obstruction were the symptoms with the highest scores. There is a great concern from the parents with the snoring of the children and a poor statistic correlation between the degree of obstruction degree and a worse quality of life. CONCLUSION: Adenotonsillectomy causes a relevant impact in the quality of life of children with tonsil hypertrophy.

Prevalência dos erros refrativos dos pacientes com idade entre 0 e 20 anos em uma clínica privada na cidade de Florianópolis-SC / Prevalence of errors refractives of patients wuith age between 0 and 20 yea in a private clinic in city of Florianópolis - SC

O presente trabalho objetiva, devido à importante relação entre os erros refrativos com co-morbidades,desenvolvimento social e inclusive econômico, estabelecer a prevalência dos distintos erros refrativosna faixa etária entra 2 e 20 anos, em uma clínica privada na cidade de Florianópolis, no período de 10 de junho de 1996 e 03 de fevereiro de 2007. De uma amostragem de 6.338 olhos, 471 (7.43%) eram emétropes, 1.827(28.82%) míopes, 1.579 (24.91%) astigmatas e 488 (7,69%) hipermétropes. Alguns pacientes apresentavam dois vícios de refração associados. 1.424 (22,46%)apresentavam astigmatismo e miopia enquanto 549 (8.66%) apresentavam astigmatismo e hipermetropia.

The objectives of the present paper, regarding the importance relationship between the refractive errors andco-morbidities, social development and economic features, showing the prevalence of the different refractive errors, found in a private clinic in Florianopolis, in patients between 2 years and 20 years of age, fromJune 10, 1996 until February 03, 2007. This study included a total of 6,338 eyes,471(7.43%) were emetropes, 1.827 (28.82%) myopes, 1.579 (24.91%) astigmatics and 488(7.69%) hyperopes. Some patients had two refractive errors combined. 1.424 (22.46%) show astigmatism plusmyopia and 549 (8.66%) show astigmatism plus hyperopia.

Mucocele etmoidal e frontoetmoidal com extensão orbitária: relato de dois casos / Ethoid and front-ethmoid mucocele with orbit extension: report of two cases

As mucoceles dos seios paranasais são lesões císticas de revestimento epitelial com conteúdo mucóide, que apresentam crescimento lento com características expansivas e de reabsorção óssea. Eventualmente, podem comprometer as estruturas nobres adjacentes como aórbita e a cavidade intracraniana.Relato de caso - Caso 1: Paciente masculino, 55 anos, com tumoração na região medial da órbita esquerdacom evolução progressiva que iniciou há 10 meses. Apresentava restrição na elevação do olho em supraversão à direita. Exame tomográfico compatível com mucocele etmoidal. Submetido a etmoidectomia externa, apresentou boa evolução no pós-operatório e permaneceassintomático até o momento. Caso 2: Paciente masculino, 65 anos, com baixaacuidade visual progressiva no olho direito há 5 meses após aparecimento de tumoração indolor na região superiorda órbita direita que evoluía progressivamente há 1 ano. Apresentava acuidade visual de vultos e atrofia de nervo óptico no olho direito. Mobilidade ocular com restrição. Tomografia computadorizada confirmou o diagnóstico de mucocele fronto-etmoidal. Discussão: As mucoceles apresentam um crescimento lento e, por este motivo, em muitos casos, a lesãopode alcançar a órbita antes dos pacientes procurarem auxílio. A complicação mais grave das mucoceles periorbitárias é a perda da visão. Seu crescimento através da órbita pode produzir compressão do globo ocular caucausando lesões no nervo óptico e no pólo posterior. O tratamento das mucoceles é cirúrgico, sendo que as vias de acesso podem ser externa e endonasal.

Paranasal sinus mucoceles are cystic lesions with an epithelial revestment containing mucus, that grow slowlywith expansive characteristics, reabsorbing surrounding bones. Eventually, they can compromise important structures as the orbit and the intracranial cavity. Case report - Case 1: A 55 year-old male came to our clinic complaining of a tumor in nasal left orbit with slow progression for 10 months. Physical examination revealed supraversion of left eye. Computed tomography (CT) imaging showed ethmoid sinus mucocele. The patient underwent external ethmoidectomy with good evolution and remains asymptomatic until now. Case 2: A 65 year-old male, with progressive righteye low vision for 5 months after the appearing of a painless tumor at the superior region of the right orbit thatwas slowly growing for 1 year. Visual acuity of shadows and optic nerve atrophy in the right eye. General limitedeye movement of the right eye. CT confirmed frontal and ethmoid mucocele.Discussion: Mucoceles have slow progression and, for this reason, in many cases, they can reach the orbitbefore patient look for help. The most severe complication of the periorbital mucoceles is blindness. While theygrow inside the orbit, they can compress the eyeball and injure the posterior pole and the optic nerve. The treatmentis based on surgery, that can be performed by external or endonasal access.

Síndrome de Ramsay Hunt: relato de caso / Ramsay Hunt Syndrome: case report

A Síndrome de Ramsay Hunt é definida por paralisia facial periférica acompanhada de um rash eritematosoe vesicular no pavilhão auricular ou na boca, causado por herpes zoster. Comparado com a paralisia de Bell,os pacientes com Síndrome de Ramsay Hunt geralmente apresentam um quadro de paralisia mais grave e dificilmentese recuperam totalmente. Alguns estudos sugerem que o tratamento com aciclovir e predinisona possa melhorar o prognóstico, entretanto estudos randomizados ainda são necessários. Os autores descrevem um caso desta síndrome acompanhado de ceratopatia de exposição.

Ramsay Hunt Syndrome consists in facial peripheric paralysis associated with auricular or mouth rash andvesicles, caused by herpes zoster. Compared to Bell’s paralysis, the patients with Ramsay Hunt Syndrome usually present worse paralisy and hardly have a total recovery. Some studies suggest that acyclovir and prednisone treatment may improve the prognosis, but random control studies are still necessary. The authors describeone case of this syndrome with exposure keratopathy.

Prevalência do astigmatismo e distribuição de seu eixo em pacientes de um serviço oftalmológico privado / Prevalence of astigmatism and its axis in an ophthalmology private clinic

OBJETIVO: Verificar a prevalência do astigmatismo e a variação de seu eixo nas várias faixas etárias (2-99 anos) em uma população de uma clínica oftalmológica privada na cidade de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo, transversal com base na análise de prontuários. Foi considerado astigmatismo uma diferença entre o maior e menor meridiano da córnea de -0,50 dioptrias(D) ou mais. Quanto ao eixo, consideramos: astigmatismo a favor da regra: entre 160º e 20º ; astigmatismo oblíquo: entre 21º e 69º e entre 111º e 159º; astigmatismo contra a regra: entre 70º e 110º. Os dados apresentados e analisados se referem à refração efetivamente prescrita para o paciente. RESULTADOS: Foram encontrados 20.866 olhos astigmatas (47,6% - Intervalo de Confiança IC 95% - 47,1-48). O eixo do astigmatismo se apresentou a favor da regra em 9574 olhos (45,9% IC 95% 45,2-46,6), oblíquo em 3893 olhos (18,7% IC 95% 18,1-19,2), e contra a regra em 7399 olhos (35,5% IC 95% 34,8-36,1). Verificou-se que a distribuição do astigmatismo oblíquo permanece linear no avançar da idade, enquanto há uma inversão do eixo do cilindro, de a favor para contra a regra com o tempo. CONCLUSÃO: Ficou bem evidenciada neste trabalho a marcante mudança do eixo do astigmatismo com o avançar da idade. Não encontramos relação entre o grau das ametropias e o eixo do astigmatismo.

PURPOSE: to determine the prevalence of astigmatism and the change of the axis according to the age in an ophthalmology private clinic population in the city of Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. METHODS: A retrospective, descriptive, cross-sectional study was carried out based on the analyses of medical files. Astigmatism was classified as a cylindrical equivalent <-0,5 diopter (D). Astigmatism with the rule was defined as 160º to 20º, oblique astigmatism as 21º to 69º and 111º to 159º, and astigmatism against the rule when axes were located from 70º to 110º. The basis were presented and analyzed according to the glasses prescription. RESULTS: There were found 20866 astigmatic eyes (47,6% - 95% Confidence Interval CI - 47,1-48). The astigmatism axis was with the rule in 9574 eyes (45,9% CI 95% 45,2-46,6), oblique in 3893 eyes (18,7% CI 95% 18,1-19,2), and against the rule in 7399 eyes (35,5% CI 95% 34,8-36,1). It was verified the prevalence of the oblique axis remains stable with the age, while there is an inversion in the cylindric axis from with the rule to against the rule as time goes by. CONCLUSION: This study has made evident the change in the axis according to the age. It was not found any relation between the degrees of the ametropy and the axis of the astigmatism.